专家：许多加拿大人不知道苯那君不推荐作为过敏药物的首选

在过敏专家推荐更新的抗组胺药并警告不要将苯那君用作一线治疗药物两年多之后，许多加拿大人仍然在争取这个可识别的品牌名称。

2019年10月，加拿大过敏和临床免疫学学会(CSASI)发表了一份关于口服过敏药物的立场声明，指出新的抗组胺药比第一代抗组胺药更安全，并且应该推荐它们而不是像苯那君这样的旧药，因为更高的潜在副作用发生率。该立场声明特别提到了治疗花粉症和荨麻疹等不危及生命的过敏反应的药物。

如果您知道苯那君不再被推荐作为常见过敏症的一线治疗药物，那么您并不是唯一一个。专家说，到2022年，不仅成年患者和父母仍然受到品牌熟悉度的影响而没有做出改变——一些医生也是如此。

“我认为有相当多的儿科医生仍然推荐苯那君治疗过敏，”安大略省多伦多Kindercare Pediatrics的所有者兼执行董事Daniel Flanders表示。

“如果你和过敏症专家交谈，他们只会说这是过时的建议。”

Benadryl是最知名的抗过敏药物品牌之一，有许多无需处方即可购买的产品，包括专为儿童制作的版本。Benadryl已获得加拿大卫生部的批准，该机构认为它可以安全地用于非处方药，在最近对第一代抗组胺药的安全性审查中得出结论，没有任何风险变化会促使其将药物改为仅限处方。

虽然第一代和第二代抗组胺药都与大脑和脊髓中的受体结合以阻止组胺（引起过敏症状的化学物质）的释放，但第一代抗组胺药穿过血脑屏障并导致患者更多的镇静作用，这是在第二代抗组胺药中得到纠正。

由于这种差异，像苯那君这样的第一代抗组胺药会产生更多的副作用，例如嗜睡增加、运动功能和工作记忆问题，以及过量服用时出现幻觉甚至死亡的风险。

但是，如果许多专家多年来一直认为苯那君不应该成为口服过敏药物的首选，为什么许多加拿大人和医生不知道这一点？

“不幸的是，医生和其他医疗保健从业人员，包括药剂师和护理人员，继续普遍推荐苯那君作为治疗过敏症状（包括食物过敏症状）的一线抗组胺药，”CSACI补充说，其2019年的信息“仍未传达给许多医疗保健从业者”。

Flanders说，虽然他不知道他的诊所里有任何医生仍在推荐Benadryl，但加拿大各地可能仍有许多人仍在使用著名的抗过敏药物来治疗轻度过敏。

“我会说可能10年来，我们已经知道最好优先使用第二代和第三代抗组胺药而不是苯那君，但是[关于医学的一个有趣的事情是它确实需要信息从研究到实践的时间很长，”他说。

“它以年为单位。这种情况并不少见，但需要10年的时间，这种做法的护理标准才能适应科学发现的一些变化。”

弗兰德斯说，如果他必须做出估计，25%到50%的儿科医生可能仍会推荐苯那君作为一线治疗，尽管他警告说这只是他的个人评估。

“我希望超过一半的同事提出正确的建议[而不是苯那君]，”他说。

Benadryl仍然被医疗保健专业人士推荐的一个重要原因是该品牌名称的熟悉度，该品牌几十年来一直是过敏药物领域的巨头。

“苯那君作为一种过敏药物得到了广泛的认可，”弗兰德斯说。“这个商品名非常有名，而且非常常用，我可以想象要对父母的思想进行去编程和重新编程需要大量的工作。还有那些跟不上[医学]前沿的医生的思想。”

这是CSACI回应的观点。

该组织表示：“医疗保健从业者、父母和成年患者对苯那君和其他第一代抗组胺药的熟悉程度使其难以推动实践中的改变。”

为什么CSACI决定不推荐苯那君？

两年多前，CSACI发表了一篇论文，解释说新的抗组胺药与苯那君等第一代抗组胺药一样有效和安全，并且应该始终推荐它们而不是旧的抗组胺药。

在加拿大销售的苯那君的活性成分是苯海拉明，它是最古老的第一代抗组胺药之一，自1946年开始销售。

CSASI在立场声明中解释说，较老的抗组胺药与1980年代开始在加拿大上市并必须通过高质量试验的第二代和第三代抗组胺药相比，具有更严重的副作用。

“总是首选使用更安全、更有效的药物，”CSACI在一封电子邮件中告诉记者。“第一代抗组胺药更容易引起副作用，包括镇静、睡眠质量差和认知能力差（包括学习和工作表现差）。此外，第一代抗组胺药过量会导致严重的毒性。”

在加拿大销售苯那君的公司强生公司没有回应置评请求。

2019年，该公司告诉加通社，“Benadryl产品60多年来一直受到医生和妈妈们的信赖，可以有效缓解过敏和过敏反应的症状”，并且该产品已获得加拿大卫生部的批准，并且“在使用时按照指示，安全有效。”

CSACI的立场声明解释说，与第一代抗组胺药不同，新型抗组胺药的副作用较轻，截至2019年，意外暴露于较高水平的第二代和第三代抗组胺药并未导致严重的不良事件。

2020年，一场TikTok的“挑战”促使一些青少年服用足够的苯那君引发幻觉，导致数名青少年被紧急送往医院。

CSACI声明提到，在加拿大，在线调查显示苯那君当时是“过去7年中每年最推荐用于儿童过敏症状的抗组胺药”。

为什么Benadryl仍然可以在柜台购买？

重要的是要注意苯那君不被认为是危险的——当遵循说明时，严重的副作用很少见。

CSACI的立场是，有一些新的选择同样有效，总体上副作用更少，或者副作用更温和。

“我不会说一个人永远不应该使用[Benadryl]，现在或现在使用它是没有意义的，因为有同样好的替代品并且具有更好的副作用，”弗兰德斯解释道。

“当您可以服用另一种具有完全相同作用但没有副作用的药物时，您为什么要服用一种您知道有明显副作用的药物？”

在CSACI于2019年发布这一立场声明后，有大量文章质疑苯那君是否应作为非处方药提供。因此，加拿大卫生部宣布，虽然含有苯海拉明的产品符合《食品药品法》的要求，但他们将评估“以确定是否需要对含有苯海拉明的产品采取进一步的风险缓解措施”，并指出儿童的安全是加拿大公众的一个大问题。

今年3月1日，加拿大卫生部发布了该安全审查的摘要，重点关注与两岁以下儿童口服非处方苯海拉明相关的已知副作用的频率是否有所增加或18岁以下儿童用药过量的频率增加。

“目前没有新的安全问题需要采取监管行动，”加拿大卫生部在每月的健康产品信息观察中表示。

Flanders认为，Benadryl在加拿大人心目中持久普遍存在的因素之一是因为它很容易获得。

“我认为将苯那君从非处方过敏药物清单中删除是有意义的，因为只有更好的选择，而且有副作用，而且这些副作用可能会产生长期影响，”他说。

“这可能是一种很好的教育方式，或者让公众别无选择，只能选择更合适的药物。”

2019年，有药剂师指出，将苯那君放在柜台后面并不能解决安全问题，如果客户仍在推动，可能会引起冲突。

在安大略省滑铁卢大学任教的药剂师Nardine Nakhla当时表示，货架上还有很多其他含有苯海拉明的产品，要全部拉上去是不现实的，而且还有其他产品可供选择有安全问题的柜台，使这成为一个复杂的问题。

如果我家里有苯那君，我应该继续为自己或我的孩子使用它吗？

对于CSACI，这非常简单。

“强烈鼓励父母用新一代抗组胺药代替旧的第一代抗组胺药，如苯那君在他们的药柜中，”它说。

弗兰德斯说，他的建议取决于一个家庭的预算。

“如果购买了并且预算中没有太多钱并且需要控制非常严重的过敏症状，那么Benadryl会做到这一点，所以我认为完成包裹是合理的，”他说。“然后下次需要时，购买新一代抗组胺药。”

但如果立即更换苯那君的成本不是问题，“那么我会继续购买新的并扔掉苯那君，因为有更好的选择，”他说。

CSACI的立场声明适用于所有年龄段，但Flanders表示，作为一名儿科医生，他更关心的是确保儿童接受最好的药物治疗他们的任何疾病。

“我认为儿童面临的风险增加了一个维度，因为他们仍在发育，并且仍处于人生的一个非常成熟的时期。因此，如果一个孩子长期睡眠不足，我认为会有更可怕的长期后果，”他说，指的是苯那君与睡眠不足有关的副作用。

“对于打算定期服用它的孩子来说，它确实会干扰他们的睡眠质量，并且会干扰学习和他们的日常运作。如果你定期服用苯那君来缓解过敏，这并不是世界末日，只是，有更好的选择。”

首选哪种较新的抗组胺药？

CSACI提供了加拿大目前可用的较新的抗组胺药清单，它比第一代抗组胺药推荐：

比拉斯汀（Blexten）

西替利嗪（反应素）

地氯雷他定（Aerius）

非索非那定（Allegra）

氯雷他定（Claritin）

卢帕他定(Rupall)

“其中许多都可以在柜台购买，其中一些也可以作为通用制剂获得，而其他的只能通过处方获得，”CSACI说。

Bobby Wang，Local Journalism Initiative Reporter